余杰雄 专家工作室
咨询者：enther99
咨询标题：胆囊结石并胆囊炎，十二指肠球炎，浅表性胃炎，脂肪肝
咨询内容：周慧娟，女，27岁，曾在开平市中心医院住了17天，2015年12月8日入院，2015年12月25日出院，出院后两天（2015年12月27日）傍晚开始腹痛，回去开平市中心医院随诊打了止痛针和消炎针，疑未根治。入院时情况：患因“反复上腹同伴排黑便3天”入院，入院体检：T36.5℃，P80次/分，R20分/ci ,爆破mmHg，神清，急性面容，全身皮肤粘膜无黄染，对答切题，查体配合，颈软，无抵抗，唇无发绀，气管居中，双肺语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心率80次/分，律整，心音有力，心瓣膜听诊区未闻病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，全腹未扪及异常包块，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（—），肝肾区无叩击痛，腹水征（—），肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。四肢肌力，肌张力正常，病理征未引出。诊断经过（包括各种检查的主要号码）：入院后行血常规 白细胞计数（WBC) 7.69 10^9/L血红蛋白（HGB) 120 g/L 血小板计数（PLT) 276 10^9/L生化示： 总胆红素（TBIL) 4.8 μ mo1/L间接胆红素（IBIL) 1.60 umo1/l尿素氮 (BUN)1.25mmo1/L二氧化碳（CO2) 20.6 mmo1/L总胆固醇（CHO) 2.35 mmo1/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL) 0.84mmo1/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL) 1.32mmo1/L胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ） 37.4 ug/L胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR） 3。43甲胎蛋白（AFP) 0.88 ug/L癌胚抗原（CEA) 1.03 ug/L腹部CT示：1.脂肪肝（轻度）。2.动脉期肝Ⅳ段片状异常强化灶，考虑为局部炎症可能性大；建议跟踪复查，以排除其他性质病变。胃镜示：⒈浅表性胃炎（糜烂性）⒉十二指肠球炎（糜烂性）。腹部B超肝不大，脂肪肝声象。胆囊结石，胆囊炎。脾未见异常。双肾大小正常。双肾血未见异常。入院后抗感染，利胆，护胃制酸等对症处理。希望能转到贵院医治，急。